Osobe sa migrenom sada mogu dobiti olakšanje brže, prema novim smjernicama koje preporučuju da pacijenti započnu terapiju s novijim lijekovima koji specifično ciljaju glavobolje i druge simptome ovog složenog neurološkog poremećaja — umjesto da prvo koriste starije i manje efikasne lijekove.
Ti stariji lijekovi, dizajnirani za druge uvjete i preusmjereni za napade migrene, dugo su bili prva opcija koja se nudi pacijentima za prevenciju — uključujući terapije poput antiepileptičkog lijeka topiramata (Topamax), antidepresiva amitriptilina i tableta za krvni pritisak poznatih kao beta-blokatori. Do sada su novije terapije koje ciljaju kalcitonin gen povezani peptid (CGRP), protein direktno uključen u izazivanje migrene, bile rezervirane kao rezervne opcije nakon što ljudi pokušaju i ne uspiju pronaći olakšanje sa starijim lijekovima.
„Pomicanje terapija koje ciljaju CGRP na prvu liniju tretmana moglo bi imati transformirajući utjecaj na prevenciju napada migrene i njihovih povezanih opterećenja,” kaže Andrew Charles, MD, glavni autor izjave, predsjednik Američkog društva za glavobolje i direktor programa za migrenu na Univerzitetu Kalifornija u Los Angelesu.
Šta su Anti-CGRP Terapije?
CGRP je protein u mozgu i nervnom sistemu koji igra ulogu u prijenosu bola i načinu na koji tkiva i krvni sudovi reagiraju na bol. Nivoi CGRP-a u krvi su povišeni kada dođe do napada migrene, i opadaju kada se ovi napadi efikasno liječe.
Ciljane CGRP terapije mogu spriječiti napade migrene blokirajući sposobnost ovog proteina da prenosi signale bola u nervnom sistemu, kaže Chia-Chun Chiang, MD, specijalist za glavobolje i pomoćnik profesora neurologije na Mayo klinici u Rochesteru, Minnesota.
„Ovi tretmani mogu spriječiti krvne sudove u mozgu da reaguju na način koji dovodi do napada migrene,” kaže dr. Chiang, koji nije bio uključen u izjavu.
Prema Nadi Hindiyeh, MD, direktorici neurologije glavobolja u Institutu Metrodora u West Valley Cityju, Utah, postoji pet CGRP ciljanih terapija koje djeluju na prevenciju migrene:
- Injekcijska terapija erenumab (Aimovig)
- Injekcijska terapija fremanezumab (Ajovy)
- Injekcijska terapija galcanezumab (Emgality)
- Infuzija eptinezumab (Vyepti)
- Oralne tablete rimegepant (Nurtec ODT) i atogepant (Qulipta)
Neki CGRP lijekovi također se mogu koristiti za liječenje simptoma kada ljudi imaju akutni napad migrene, uključujući tablete ubrogepant (Ubrelvy) i rimegepant, kao i sprej za nos zavegepant (Zavzpret). Ovo je poznato kao abortivni tretman, namijenjen smanjenju nivoa CGRP kako bi se simptomi migrene ublažili.
„Svi pacijenti će trebati akutni tretman za svoje napade migrene, bilo da je to CGRP antagonist ili neka druga opcija,” kaže dr. Hindiyeh. „I mnogi pacijenti će trebati preventivu također.”
Cilj sa CGRP ciljanih terapija za prevenciju je smanjiti učestalost i ozbiljnost akutnih napada migrene, posebno za kroničnu migrenu, koja se definiše kao 15 ili više dana sa simptomima migrene mjesečno. Stoga ima smisla da osobe sa migrenom prvo probaju ove lijekove, ili da razmotre prelazak na CGRP terapije ako su započeli s nečim drugim, kaže Huma Sheikh, MD, pomoćna profesorica neurologije na Icahn medicinskoj školi na Mount Sinai u New Yorku.
„Za neke pacijente koji imaju kroničnu migrenu, ova klasa lijekova se dodaje na druge terapije u nadi da će djelovati u kombinaciji kako bi imali bolji učinak,” kaže dr. Sheikh.
Zašto Rani CGRP Tretman Pomaže Kod Migrene
Zbog toga što su stariji tradicionalni tretmani migrene razvijeni za različite svrhe, mogu imati nuspojave ili uzrokovati probleme kod osoba s određenim zdravstvenim stanjima, što ih čini teškim za podnošenje ili nesigurnim za upotrebu, kaže Lauren Natbony, MD, medicinska direktorica u Integrativnoj Medicini za Glavobolje u New Yorku. Započinjanje s njima može odgoditi efikasan tretman, ili dovesti do toga da neki pacijenti odustanu od pokušaja postizanja olakšanja, dodaje dr. Natbony.
„S druge strane, CGRP-ovi su pokazali superiornu efikasnost u usporedbi s mnogim trenutnim tretmanima, a pacijenti obično doživljavaju brže olakšanje simptoma,” kaže dr. Natbony. „Oni su općenito dobro podnošljivi s malo ili bez nuspojava.”
Do sada su pacijenti suočeni s kašnjenjem u dobivanju CGRP ciljanih terapija jer osiguranje često neće stupiti na snagu dok pacijenti ne probaju starije opcije koje nisu uspjele, kaže dr. Natbony. „Štoviše, viša cijena i često potrebna prethodna autorizacija za CGRP terapije predstavljaju dodatne prepreke pristupu.”
Nove smjernice za tretman trebale bi pomoći u rješavanju ovih izazova u pristupu. „Ova promjena u strategiji liječenja mogla bi značajno poboljšati ishode pacijenata, posebno za one koji nisu imali koristi od tradicionalnih terapija ili koji ih nisu mogli podnijeti,” kaže dr. Natbony. „U suštini, pacijentima bismo davali najbolji mogući tretman za njihovo stanje odmah, umjesto da čekamo da probaju druge tretmane koji možda neće biti tako efikasni.”
Ipak, nove smjernice ne znače da će stariji lijekovi i terapije biti potpuno zanemareni. Mnogi ljudi su pronašli olakšanje kroz kombinovanu terapiju, koristeći starije lijekove za prevenciju migrene kao što je onabotulinumtoxinA (Botox za migrenu) zajedno s novima.
